开
学
季
又到一年一度的开学季
大小朋友们又到了
重返校园的季节
孩子们的身体健康牵动着
每一位家长的心
诺如病毒
具有很强的传染性和
快速的传播能力
随着学校的开学
孩子们又开始了集体生活
孩子和家长
怎样在开学季应对诺如病毒呢？
孩子如果出现
腹泻、呕吐的症状
会不会是诺如病毒感染？
诺如病毒是什么？
感染诺如病毒会出现什么症状？
应该如何治疗？
孩子如果感染诺如病毒
出现哪些情况应警惕？
日常生活中
家长该怎么帮助孩子预防？
诺如病毒（Norovirus，NV），属杯状病毒科，具有高度传染性，是儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第二位病原体。在中国，5岁以下儿童，15%左右的腹泻问题都与诺如病毒有关。
秋冬季，诺如病毒极易在人群中传播
诺如病毒传播方式多样，易在人群密集的场所传播，特别是尚未建立良好卫生习惯、抵抗力较弱的儿童。
诺如病毒通常通过以下途径感染：
1.摄入被诺如病毒污染的食物或水；
2.触摸被诺如病毒污染的物体后未彻底洗净双手而进食；
3.接触过感染患者，如照顾患者、与患者共同进餐或共用餐具；
4.空气散播含病毒颗粒的呕吐物飞沫、污染物。感染的患者在发病后2-3周内粪便都可检测到诺如病毒。
感染诺如病毒后主要表现“上吐下泻”
诺如病毒感染通常病程较短，一般在摄入病毒后24-48小时出现症状，症状持续2-3天，年龄越小病程越长。发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次是恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。成人感染后腹泻多见，儿童呕吐多见。
尽管诺如病毒感染是一种自限性疾病，但少数病例仍可发展成重症，甚至死亡。重症或死亡病例通常发生在高龄老人或低龄儿童，新生儿感染后可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症。诺如病毒引起腹泻可能与D-木糖和脂肪的一过性吸收不良，以及刷状缘酶（包括碱性磷酸酶和海藻糖酶）活性降低有关，肠道功能可在2周内恢复正常。诺如病毒引起呕吐的机制尚不明确，可能与胃排空明显延迟有关。
呕吐、腹泻患儿需警惕
根据诺如病毒爆发调查和预防控制技术指南（2015）的论述，如果发现患儿在24h内出现排便≥3次且有形状改变（呈稀水样便），和/或24h内出现呕吐≥2次者，皆被归入疑似病例。如患者的粪便、肛拭子或呕吐物标本，经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者，则确诊为诺如病毒感染。
没有疫苗和特效药，一般无需用药
目前，针对该病毒没有疫苗，也没有特异的抗病毒药物。诺如病毒感染一般情况下无需特殊用药，但频繁呕吐或腹泻，可导致脱水。对于老年人、婴幼儿和有基础疾病者需注意预防脱水和其他并发症的发生。
家庭护理按一般腹泻处理，注意以下三点：
1.观察有无脱水表现，如哭时泪少甚至无泪、口唇黏膜干燥、精神萎靡、排尿减少，甚至囟门凹陷，如发现脱水马上就医。
2.准备口服补液盐给患儿，少量多次摄入，预防脱水。
3.避免自行用药止泻。
出现以下情况的患者需紧急转诊上级医院
1.腹泻持续超过7天；
2.重度脱水导致血流动力学不稳定；
3.存在高钠血症；
4.出现肠道外受累或其他病因（如溶血-尿毒综合征）的并发症；
5.免疫功能受损。
如何预防？
1
个人、食品卫生
让宝宝勤洗手、不喝生水、生熟食物分开。诺如病毒感染危险因素主要为被污染的贝类及果蔬等，因此吃贝类等海产品一定要煮熟煮透，瓜果要洗净去皮。
2
公共卫生
病毒高发期尽量少带孩子去人多拥挤的公共场合。如果孩子感染诺如病毒，切勿去幼儿园或学校，以免传染给他人。
3
家庭卫生
家中如有人感染时应及时对呕吐物或粪便进行清理，彻底消毒被污染的衣物或床单，对可能受污染的物体表面进行清洗消毒，并做好个人防护，彻底洗手。
文 | 儿科 陆丹芳（主治医师）、童笑梅（主任医师）
编辑 | 宣传中心 张轩烨
